Examen Fisico Y Quimico (EGO)

 
Método:
El análisis de orina incluye un examen físico, químico y una observación
microscópica del sedimento.
El examen químico comprende las siguientes pruebas:
pH, proteínas, glucosa, cetonas, sangre, pigmentos biliares, urobilinógeno y nitritos.
A partir de la generalización del uso de las tiras reactivas de orina el examen químico de la misma se ha convertido en un procedimiento simple y rápido.
En el caso de la determinación de glucosa los métodos son los siguientes:
1. Tiras reactivas impregnadas con la enzima glucosa oxidasa (específico para glucosa),para este método las interferencias son:
Falsos positivos: orina contaminada con peróxido de hidrógeno o con hipocloritos.
Falsos negativos: ácido ascórbico, cetonas, aspirina, infecciones.



2. Pruebas de reducción de cobre (detecta otras sustancias reductoras además de la glucosa).
Para la determinación de cetonas en orina se utilizan tiras reactivas y tabletas de nitroprusiato. Las interferencias factibles son:
Falsos positivos: levodopa, orinas muy coloreadas.
Falsos negativos: ácido ascórbico, cuerpos cetónicos volátiles.
En el caso de la determinación de sangre en orina se utilizan tiras reactivas que permiten la detección de eritrocitos intactos, hemoglobina libre y mioglobina.

Las interferencias posibles son:
Falsos negativos: presencia de ácido ascórbico con pH menor de 5, presencia de nitritos de proteínas, densidad aumentada.
Falsos positivos: contaminantes oxidantes como hipocloritos.

El examen físico incluye la determinación del color, aspecto y densidad de la orina.
La observación microscópica del sedimento se realiza previa centrifugación de un volumen determinado de orina.



Muestra:
La muestra de orina debe recogerse en un recipiente limpio y seco. Se recomienda la recolección de la muestra con una retención mínima de cuatro horas. El análisis debe realizarse dentro de las dos horas de emitida. Si se conserva a temperatura ambiente durante varias horas se deterioran los leucocitos, los hematíes y los cilindros.
Si el paciente demorara en llevar la muestra deberá indicarse la refrigeración de la misma.

Valores de referencia:
Examen químico:
- Nitritos: Negativo
- pH: 4.6 - 8.0 (media: 6.0)
- Proteínas: <0.15 g /24 horas
- Glucosa: Negativo
- Cetonas: 17 – 42 mg / dl
- Pigmentos biliares: Negativo
- Urobilinógeno: 0.2 – 1.0 mg / dl
- Densidad: 1.016 -1.022
Sedimento urinario:
- Leucocitos: 0 – 5 / campo de 40 x
- Eritrocitos: 0 – 2 / campo de 40 x
- Células epiteliales: Cantidad variable
- Cilindros: Hasta 2 hialinos / campo de 10 x
- Cristales: Cantidad variable

             

Significado clínico:
ASPECTO Y COLOR DE LA ORINA:

ASPECTO Y COLOR	CAUSA	SIGNIFICADO CLÍNICO
Incoloro	Orina muy diluida	Poliuria, diabetes insípida.
Amarillo anaranjado	Orina concentrada	Deshidratación, fiebre.
Amarillo amarronado	Bilirrubina, biliverdina.	Hepatopatías.
Lechoso	- Abundantes neutrófilos - Grasas (lipuria, quiluria)	Infecciones bacterianas Nefrosis, obstrucción linfática
Turbio	- Hematíes	Traumatismos del tracto urinario, anemias hemolíticas, infecciones.
	- Leucocitos	Pielonefritis, inflamación de vías urinarias.
	- Contaminación fecal	Fístula rectovesical.
	- Bacteriuria	Infección de vías urinarias.
	- Cristales de oxalato de calcio - Cristales de ácido úrico.	Cálculos renales, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica.
Rojo	- Hemoglobina	Hemoglobinuria paroxística nocturna, hemoglobinuria de la marcha, déficit de glucosa 6-P deshidrogenasa, infecciones por clostridios y Plasmodium falciparum.
	- Mioglobina	Mioglobinuria paroxística y de la marcha, traumas, infecciones.
	- Hematíes.	Contaminación menstrual.
Rojo púrpura	Porfirinas	Porfirias.
Marrón negro	- Acido homogentísico	Alcaptonuria
	- Metahemoglobina	Hemoglobina M, metahemoglobinemia adquirida por fármacos.
Azul verdoso	- Indicanos - Clorofila - Pseudomonas	Infección intestinal Desodorantes bucales Infección bacteriana.

pH: En situación fisiológica el pH de la orina oscila entre 4.6-8.0 con una media de 6.0

	SIGNIFICADO CLÍNICO
ORINA ÁCIDA pH < 7.0	- Dieta con alto contenido en proteínas de la carne. - Ingestión de algunas frutas - Medicamentos como el cloruro amónico, la metionina, el mandelato de metenamina y los fosfatos ácidos que se utilizan para acidificar la orina en el tratamiento de litiasis renal. - En estados patológicos: acidosis respiratoria, acidosis metabólica como en la cetosis diabética, en la uremia, en diarreas severas y en la inanición. - Infecciones urinarias por E. coli. - En déficit de potasio.
ORINA ALCALINA pH > 7.0	- Ingesta elevada de vegetales o frutas especialmente cítricos. - Medicamentos como el bicarbonato sódico, el citrato potásico y la acetazolamida que se utilizan para el tratamiento de litiasis renal. - Tratamientos con sulfamidas. - En el tratamiento de la intoxicación por salicilatos. - Orinas recolectadas en el período post prandial. - En la alcalosis respiratoria y en la metabólica (vómitos) - En infecciones urinarias provocadas por gérmenes que desdoblan la urea como Proteus spp, Pseudomonas spp. - Muestras contaminadas con bacterias que tardan en procesarse y quedan a temperatura ambiente. Por ello el pH elevado en una orina en estas condiciones carece de valo

PROTEINAS:
La presencia de proteinuria puede ser el indicador más importante en una alteración renal. Sin embargo luego de actividad física, en estado febril, estrés y exposición al frío, puede haber un aumento en la excreción de proteínas en la orina.
Normalmente en el riñón sano se excreta solo una pequeña cantidad de proteínas de bajo peso molecular. Esto se debe a que la estructura de la membrana glomerular no permite el pasaje de proteínas de alto peso molecular.
 Las proteinurias se pueden clasificar de acuerdo a su etiología y al mecanismo involucrado:

Proteinuria	Significado clínico
Funcional no asociada a enfermedad renal	- Exceso de ejercicio - Embarazo - Proteinuria ortostática
Orgánica asociada a enfermedad sistémica o patología renal	- Pre- renal: fiebre, hipoxia renal, hipertensión, mixedema, proteína de Bence Jones. - Renal: glomerulonefritis, Síndrome nefrótico y lesiones del parénquima - Post- renal: infección de la pelvis y de los uréteres, cistitis, uretritis o prostatitis.

Se puede predecir el tipo de enfermedad renal por la cantidad y el tamaño de las proteínas presentes:

Proteinuria	Significado clínico
Proteinuria mínima: < 0.5 g / 24 hs.	- riñones poliquísticos - pielonefritis crónica - glomerulonefritis crónica inactiva - proteinuria ortostática benigna
Proteinuria moderada: 0.5 – 3.5 g /24 hs.	- nefroesclerosis - enfermedad del intersticio tubular - pre-enclampsia - mieloma múltiple - nefropatía diabética - pielonefritis con hipertensión
Proteinuria grave: >3.5 g / 24 hs.	- glomerulonefritis - nefritis lúpica - enfermedad amiloidea - nefrosis lipoidea - glomeruloesclerosis intercapilar

GLUCOSA
En orina aparece glucosa cuando el nivel de glucemia supera 180 mg / dl. Cuando esto sucede los túbulos renales no pueden reabsorber toda la glucosa filtrada y se produce la glucosuria.
Las condiciones más importantes asociadas con glucosuria son las siguientes:

Proteinuria	Significado clínico
Sin hiperglucemia	- Embarazo - Enfermedad renal - Errores congénitos - Contacto con sustancias nefrotóxicos (monóxido de carbono, mercurio) - Recipiente con muestras de orina contaminada con glucosa (restos de dulce, miel)
Con hiperglucemia	- Diabetes mellitus - Glucosuria alimentaria - Tumores - Enfermedades endócrinas - Síndrome de Cushing - Hipertiroidismo - Feocromocitoma

CETONAS

Aparecen en la orina como parte del metabolismo incompleto de los ácidos grasos. En un individuo con dieta normal el valor medio es de 20 mg/dl.
La cetonuria se observa frecuentemente en la diabetes mellitus

Cetonuria	Significado clínico
No diabética	- Estado febril agudo y estados tóxicos (con vómitos y diarreas) en niños y lactantes. - Vómitos del embarazo. - Caquexia. - Alcoholismo. - Post anestesia. - Dietas pobres en hidratos de carbono. - Ayuno prolongado.
Diabética	- Infecciones en niños y adultos jóvenes. - Cetoacidosis diabética

SANGRE
La presencia de eritrocitos intactos en la orina se denomina hematuria. También se considera hematuria cuando en orinas muy alcalinas o de muy baja densidad se produce lisis de los eritrocitos con la liberación de la hemoglobina.
Presencia de hematuria:

• - Patologías y traumatismos del tracto urinario
• - Pacientes anticoagulados
• - Litiasis renal
• - Consumo de algunos fármacos
• - Enfermedades hemorrágicas como anemia hemolítica
• - Infecciones
• - Deportistas

NITRITOS
Muchas bacterias producen la enzima reductasa, la cual reduce los nitratos urinarios a nitritos. Esta reacción da color en el área reactiva de la tira indicando la presencia de bacterias en la orina.
La sensibilidad del test comparado con la de un cultivo de orina es sólo del 50%. Las tiras reactivas se utilizan como una prueba selectiva que permite detectar bacteriuria aún en los casos en que no se sospecha clínicamente.
Un resultado positivo en la tira reactiva puede ser una indicación para el cultivo de orina.
Un resultado negativo no debe interpretarse como indicador de ausencia de infección urinaria, ya que existen bacterias que no forman nitritos.
BILIRRUBINA
En condiciones normales la bilirrubina conjugada no está presente en la orina. Aparece en la orina debido a obstrucción del tracto biliar extrahepática (cálculos en colédoco, carcinoma en cabeza de páncreas) o intrahepática (hepatitis, cirrosis activa).
Los métodos de mayor sensibilidad para la detección de bilirrubina son tabletas Ictotest y las tiras reactivas.
UROBILINOGENO
Es producido por el metabolismo de las bacterias intestinales sobre la bilirrubina conjugada. Si bien la detección de urobilinógeno en orina no forma parte del análisis de rutina de la orina completa, la utilización de las tiras reactivas sirve para conocer el estado de la función hepática.
El urobilinógeno está aumentado en las anemias hemolíticas y hepatopatías (hepatitis, cirrosis).
Interferencias: falsos positivos: presencia de indol, porfobilinógeno.
falsos negativos: presencia de nitritos, formaldehído.